Tι ορίζεται ως τενοντοελυτρίτιδα de Quervain;
Η τενοντοελυτρίτιδα de Quervain, ή αλλιώς τενοντίτιδα de Quervain, αποτελεί μια φλεγμονώδη πάθηση των τενόντων του πρώτου ραχιαίου διαμερίσματος του καρπού, που περιλαμβάνει τον μακρό απαγωγό και τον βραχύ εκτείνοντα μυ του αντίχειρα.
Χαρακτηρίζεται από πάχυνση του ελύτρου που περιβάλλει τους εν λόγω τένοντες. Το γεγονός αυτό έχει ως αποτέλεσμα την πρόκληση πόνου, ευαισθησίας και περιορισμού της κίνησης του καρπού. Η τενοντοελυτρίτιδα de Quervain αποτελεί την πιο συχνή μορφή στενωτικής τενοντοελυτρίτιδας, η οποία, αν δεν αντιμετωπιστεί εγκαίρως, μπορεί να οδηγήσει σε λειτουργική δυσχέρεια του άκρου.
Ποια είναι τα αίτια εμφάνισής της;
Η τενοντοελυτρίτιδα de Quervain οφείλεται σε ερεθισμό και φλεγμονή των τενόντων που διέρχονται από το πρώτο ραχιαίο διαμέρισμα του καρπού. Η βασική αιτία της τενοντοελυτρίτιδας είναι η υπέρχρηση του καρπού.
Συγκεκριμένα, δραστηριότητες που περιλαμβάνουν συνεχείς κινήσεις έκτασης ή απαγωγής του αντίχειρα υπό φορτίο ενέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης της πάθησης. Μερικές από αυτές τις δραστηριότητες είναι:
- η συχνή χρήση εργαλείων χειρός
- η φροντίδα βρεφών
- η χειρωνακτική εργασία
Επιπλέον, συστημικές φλεγμονώδεις διαταραχές, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, δύνανται να ευνοήσουν την εμφάνιση τενοντοπάθειας. Τέλος, ακόμη και ο άμεσος τραυματισμός της περιοχής του καρπού ή του αντίχειρα μπορεί να λειτουργήσει επιβαρυντικά.
Τενοντοελυτρίτιδα de Quervain: Προδιαθεσικοί παράγοντες
Η τενοντοελυτρίτιδα de Quervain μπορεί να παρουσιαστεί σε άτομα κάθε ηλικίας και φύλου. Ωστόσο, ορισμένες πληθυσμιακές ομάδες εμφανίζουν αυξημένο κίνδυνο εκδήλωσης της πάθησης λόγω συγκεκριμένων χαρακτηριστικών ή δραστηριοτήτων.
Οι βασικοί προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:
- Άτομα ηλικίας άνω των 40 ετών
Η ηλικιακή εκφύλιση των ιστών καθιστά τους τένοντες πιο ευάλωτους σε φλεγμονή και μικροτραυματισμούς. - Γυναίκες
Η πάθηση εμφανίζεται με μεγαλύτερη συχνότητα στις γυναίκες. Αυτό συμβαίνει εξαιτίας ορμονικών παραγόντων αλλά και του είδους των καθημερινών δραστηριοτήτων στις οποίες εμπλέκονται. - Γονείς βρεφών ή μικρών παιδιών
Η επαναλαμβανόμενη ανύψωση και μεταφορά των παιδιών ασκεί συνεχή καταπόνηση στους τένοντες του αντίχειρα. - Άτομα που ασχολούνται με χειρωνακτικές εργασίες
Δραστηριότητες που απαιτούν έντονη ή επαναλαμβανόμενη χρήση των χεριών αυξάνουν τον ερεθισμό στην περιοχή του καρπού. - Αθλούμενοι ή επαγγελματίες αθλητές
Αθλητικές δραστηριότητες που απαιτούν επαναλαμβανόμενη χρήση του καρπού(π.χ. τένις) επιβαρύνουν τους τένοντες και να συμβάλλουν στην ανάπτυξη φλεγμονής. - Επαγγελματίες παιδικής φροντίδας
Οι βρεφονηπιοκόμοι και οι παιδαγωγοί εκτελούν καθημερινά κινήσεις που απαιτούν έντονη και επαναλαμβανόμενη χρήση του αντίχειρα και του καρπού. Το γεγονός αυτό αυξάνει την καταπόνηση των τενόντων και την πρόκληση φλεγμονής.
Με ποια συμπτώματα εμφανίζεται;
Το κυρίαρχο σύμπτωμα της τενοντοελυτρίτιδας de Quervain είναι ο εντοπισμένος πόνος στην κερκιδική πλευρά του καρπού, κυρίως κατά την έκταση ή απαγωγή του αντίχειρα. Η ένταση του πόνου επιτείνεται με δραστηριότητες που περιλαμβάνουν σύλληψη αντικειμένου, ανύψωσή του ή στροφικές κινήσεις της άκρας χειρός.
Σε προχωρημένα στάδια, το οίδημα που αναπτύσσεται εντός του ελύτρου των τενόντων οδηγεί σε παρεμπόδιση της κίνησης. Οι τένοντες μπορεί να εμφανίζουν ακόμη και πλήρη παγίδευση, με αποτέλεσμα σημαντικό λειτουργικό περιορισμό. Τα συμπτώματα, εφόσον δεν υπάρξει θεραπευτική παρέμβαση, ενδέχεται να επιμένουν για εβδομάδες ή και μήνες.
Πώς πραγματοποιείται η διάγνωση;
Η διάγνωση της τενοντοελυτρίτιδας de Quervain βασίζεται κυρίως στην κλινική εξέταση, χωρίς να απαιτείται συνήθως η χρήση απεικονιστικών μεθόδων. Ο Ορθοπαιδικός λαμβάνει ένα λεπτομερές ιστορικό, εστιάζοντας στην έναρξη του πόνου, τη διάρκειά του και τη σχέση του με συγκεκριμένες κινήσεις ή δραστηριότητες.
Η βασική διαγνωστική δοκιμασία είναι το τεστ Finkelstein. Κατά τη διαγνωστική δοκιμασία Finkelstein, ο εξεταζόμενος τοποθετεί τον αντίχειρα εντός της παλάμης και κλείνει τα δάκτυλα σε γροθιά, ενώ στη συνέχεια εκτελεί ενεργητική ή παθητική κάμψη του καρπού. Η πρόκληση έντονου πόνου κατά τη δοκιμή αυτή θεωρείται χαρακτηριστικό εύρημα της πάθησης.
Αν και δεν είναι απαραίτητες, απεικονιστικές εξετάσεις, όπως η ακτινογραφία, μπορεί να χρησιμοποιηθούν για τον αποκλεισμό άλλων παθήσεων του καρπού, όπως η οστεοαρθρίτιδα, όταν η κλινική εικόνα δεν είναι σαφής.
Τενοντοελυτρίτιδα de Quervain & Θεραπεία
Η αρχική θεραπευτική προσέγγιση της τενοντοελυτρίτιδας de Quervain είναι συντηρητική. Στόχος της είναι η υποχώρηση της φλεγμονής και η ελάττωση της μηχανικής καταπόνησης.
Συνιστάται η ανάπαυση της περιοχής με την αποφυγή επαναλαμβανόμενων κινήσεων του αντίχειρα και του καρπού, ενώ η εφαρμογή νάρθηκα αντίχειρα-καρπού μπορεί να προσφέρει σταθεροποίηση και ανακούφιση.
Η φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη (ΜΣΑΦ) για τη μείωση του οιδήματος και του άλγους. Σε περιπτώσεις επίμονων συμπτωμάτων, η έγχυση βιολογικών παραγόντων (PRP) έχει αποδειχθεί ιδιαίτερα αποτελεσματική, με υψηλά ποσοστά ύφεσης των συμπτωμάτων.
Από την άλλη, σε περιπτώσεις όπου η συντηρητική θεραπεία δεν προσφέρει ανακούφιση, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκειά της πραγματοποιείται χειρουργική αποσυμπίεση του πρώτου ραχιαίου διαμερίσματος του καρπού.
Η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και η μετεγχειρητική αποκατάσταση είναι σύντομη. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνιστάται σταδιακή κινητοποίηση του αντίχειρα και του καρπού με τη συνδρομή φυσικοθεραπευτικών ασκήσεων, προκειμένου να αποκατασταθεί πλήρως η λειτουργικότητα της περιοχής.
Η χειρουργική αντιμετώπιση παρουσιάζει υψηλά ποσοστά επιτυχίας, με την επανεμφάνιση των συμπτωμάτων να παραμένει σπάνια, ιδιαίτερα όταν η επέμβαση εκτελείται από έναν έμπειρο Ορθοπαιδικό Χειρουργό.
Εάν εμφανίζετε οποιοδήποτε από τα παραπάνω συμπτώματα, θα πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια. Ο Ορθοπαιδικός Χειρουργός Μιχάλης Γεωργούδης βρίσκεται στη διάθεσή σας για να σας παρέχει εξατομικευμένη διάγνωση και να σας προτείνει την κατάλληλη θεραπεία την τενοντοελυτρίτιδα de Quervain. Επικοινωνήστε μαζί μας, για να κλείσετε το ραντεβού σας.